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Non essendo presente negli studi di Medicina, l’Osteopatia non è né una sua specializzazione, né una sua competenza. Questo ha permesso agli osteopati di sviluppare la loro arte in modo indipendente, favoriti dal fatto di rispondere alla richiesta di una popolazione attratta dalla semplicità e dall’efficacia dell’osteopatia.

E’ un fenomeno sociale che si riscontra in tutti i paesi d’Europa in cui l’Osteopatia si sta diffondendo. L’Europa ha iniziato un processo teso a favorire l’armonia degli statuti delle medicine non convenzionali.

• 7 febbraio 1997: la commissione degli affari giuridici e dei diritti dei cittadini vota all’unanimità, per il rapporto Lannoye, sullo statuto delle medicine non convenzionali.
• 27 febbraio 1997: la commissione della salute pubblica e della protezione del consumatore si pronunciano in favore dello stesso rapporto: 21 voti a favore, 4 contrari, 2 astenuti.
• 29 maggio 1997: il Parlamento Europeo, riunito in sessione plenaria a Bruxelles, vota a favore della risoluzione sullo statuto delle medicine non convenzionali: 152 voti a favore, 125 contrari, 28 astenuti.

Il Parlamento Europeo dichiara ufficialmente:

1. che la legislazione europea costituisca una garanzia per i pazienti e che ogni professione sia in grado di organizzarsi a livello europeo
2. che la regolamentazione e la coordinazione dei criteri di formazione imposti ai praticanti di discipline mediche non convenzionali costituiscano una garanzia indispensabile per i cittadini e che sia imperativo che questa armonizzazione avvenga ad un elevato livello di qualificazione e che sia preteso in ogni caso un diploma di stato che risponda alle esigenze specifiche di ogni disciplina.

Il Parlamento Europeo chiede alla commissione di intraprendere un processo di riconoscimento delle medicine non convenzionali tra cui l’osteopatia e a tal fine, di prendere le misure necessarie tese a favorire la messa a punto dei comitati appropriati.

• 17 giugno 1998: Il Parlamento Europeo approva un emendamento relativo al quinto programma quadro di ricerca sulla valutazione delle terapie non convenzionali. Nel 1998, l’AREDOE (Associazione di Ricerca e di Studio per lo Sviluppo dell’Osteopatia in Europa) ha attivamente collaborato al programma di ricerca sulla letteratura scientifica presso COST B4.
• 1° ottobre 1998: Il marchio Eur Ost D.O. (marchio comunitario) è debitamente registrato in seno al Mercato Interno. Esso concerne tutti i membri soci della Federazione Europea degli Osteopati (FEO). Tale titolo permetterà di riconoscere in Europa gli Osteopati che dispongono di criteri di formazione e di esercizio rassicuranti nei confronti del pubblico. (E’ un commento emanato dall’ufficio della Signora BONINO, commissario della direzione generale protezione dei Consumatori presso la Commisssione Europea). In Europa il titolo di ” Eur Ost D.O.” è accessibile a tutti gli osteopati che aderiscono alle associazioni membri della Federazione Europea degli Osteopati. Questo logo garantisce l’applicazione di criteri di qualità nell’esercizio dell’osteopatia in Europa.
• Aprile 1999: Per rispettare una dimensione federativa internazionale consigliata dai servizi della Commissione europea (DGXV) e in un’ottica di maggiore apertura, in concordanza con il marchio Ost D.O., il REO in occasione dell’Assemblea Generale Straordinaria a Bruxelles il 17 aprile 1999 approva all’unanimità la sigla FEO (Federazione Europea degli Osteopati).
• 22 aprile 1999: Il Belgio adotta una legge quadro sullo statuto degli Osteopati.
• Novembre 1999: Durante la sessione plenaria del Consiglio d’Europa a Strasburgo, la Commissione per le questioni sociali della sanità e della famiglia ha adottato una risoluzione sullo statuto delle medicine non convenzionali. Tale risoluzione, sulla scia della Risoluzione LANNOYE, adottata dal Parlamento Europeo, conferma il desiderio delle Nazioni Europee di legalizzare l’Osteopatia come professione sanitaria indipendente ed autonoma.
• 6 dicembre 1999: In occasione dell’Assemblea Generale del CEPLIS (Consiglio Europeo delle Libere Professioni) a Bruxelles, nella sede del Comitato Economico e Sociale, la FEO (Federazione Europea degli Osteopati) è stata ammessa all’unanimità come membro Attivo del CEPLIS. Questa disposizione permette agli Osteopati Europei di accedere ai lavori del Consiglio Economico e Sociale, organo dell’Unione Europea.
• 10 gennaio 2000: La Federazione Europea degli Osteopati è l’associazione presa come riferimento dalla Comissione Europea che comprende un Dipartimento di ricerca (AREDOE – Accademia di Osteopatia). Recentemente è stata accordata dalla Commissione Europea la possibilità di attribuzione di crediti per la ricerca in Osteopatia.

FRANCIA: Dopo molti anni di lavoro e di discussioni, il Registro Francese, le Organizzazioni professionali ed accademiche sono riusciti a raggiungere il loro obiettivo: il riconoscimento ufficiale dell’esercizio dell’osteopatia. In effetti, il Journal Officiel de la République contiene la Legge n° 2002-303 del 4 marzo 2002, relativa ai diritti del malato e alla qualità del sistema sanitario. L’articolo 75 di questa legge concerne il riconoscimento ufficiale dell’osteopatia. Le organizzazioni professionali ed accademiche stanno attualmente elaborando i decreti applicativi.

ITALIA: L’Osteopatia è qui in pieno sviluppo e le decisioni prese dal Parlamento Europeo hanno favorito le relazioni tra osteopatia ed istituzioni. L’Italia è in marcia verso la sua regolamentazione. Una proposta di legge sulle professioni non regolamentate è stata depositata l’11 novembre 1999 dal deputato RIZZANTE alla camera dei deputati. Da anni, il Consiglio Direttivo del ROI lavora per il riconoscimento ufficiale dell’osteopatia:

1. Incontro con l’On. Labate e la Senatrice Fumagalli per l’inserimento dell’osteopatia nel sistema socio-sanitario nazionale.
2. Incontro con l’On. Lucchese per discutere sulle medicine non convenzionali per non-medici (Legge 6110).
3. Incontro con il Senatore Tomassini, Presidente della Commissione Sanità del Senato, sulla regolarizzazione dell’osteopatia.

Anche le singole regioni stanno movendosi indipendentemente per il riconoscimento delle discipline non convenzionali. Il Piemonte, per primo, ha approvato il 15 ottobre 2002 una legge regionale che riconosce l’osteopatia.

GRAN BRETAGNA: In questo paese in virtù del “vecchio diritto” qualsiasi persona “non qualificata” può esercitare la medicina a condizione di non fregiarsi del titolo di medico. Primo paese in Europa in cui la professione di osteopata è stata riconosciuta ufficialmente con l’Osteopath’Act, firmato dalla Regina Elisabetta il 1° luglio 1993.

PORTOGALLO: Sono riconosciute soltanto le medicine convenzionali. L’Osteopatia in questo paese è in fase nascente, pochi gli osteopati che esercitano, ma il suo sviluppo prosegue verso un’integrazione nel sistema sanitario, a medio termine.

BELGIO: Il progetto di legge quadro (1-1310/4) sostenuto dal Sig. Marcel Colla, ministro della sanità, è stato adottato dalla camera dei rappresentanti l’11 marzo 1999 (25 a favore, 44 astenuti) il Senato conferma il voto (46 a favore, 12 astenuti) il 22 aprile 1999.

SVIZZERA: Alcuni dei suoi cantoni rimborsano i trattamenti osteopatici.

AUSTRIA: L’Osteopatia è in corso di sviluppo e si trova in una situazione simile a quella francese.

LUSSEMBURGO: Grande analogia con l’articolo L372 del codice della salute pubblica francese.

FINLANDIA: L’Osteopatia è praticata ed è in corso di regolamentazione. Dal 1994 è stato istituito un triennio di studi medici in comune con la Svezia, la Norvegia e la Danimarca, dopo il quale gli studenti possono scegliere una formazione ufficiale in una medicina non convenzionale.

NORVEGIA: Paese in cui il monopolio della sanità non esiste. La creazione della professione di osteopata e la sua regolamentazione sono attualmente in corso.

SVEZIA: L’Osteopatia in questo paese è riconosciuta, con alcune restrizioni nella pratica.

DANIMARCA: Sono autorizzati ad eseguire trattamenti gli operatori non medici che abbiano seguito determinati corsi universitari.

GERMANIA: Paese che vanta la legislazione più completa sulla libertà di trattamento. Certe medicine non convenzionali hanno già uno statuto legale e possono essere esercitate liberamente. L’Osteopatia si sta sviluppando con ottime possibilità di una prossima regolamentazione.

PAESI BASSI: Il monopolio medico istituito con la legge del 1865 è oggi molto screditato e la tolleranza delle autorità permette l’esercizio dei praticanti di medicine non convenzionali. Questi professionisti non sono perseguiti in virtù della libera scelta del cittadino. Le prospettive di regolamentazione sembrano essere molto incoraggianti.

GRECIA: Gli osteopati in esercizio stanno negoziando con l’Ordine dei Medici la creazione di uno statuto legale della professione.

SPAGNA: Per le medicine non convenzionali non esiste una regolamentazione. Alcune recenti soluzioni giuridiche, tuttavia, propendono in favore di una pratica dell’osteopatia da parte di personale non medico. La Spagna si trova dunque in una situazione di semiriconoscimento.

L’osteopatia nel mondo

AUSTRALIA: Paese che conta già un trascorso osteopatico, i primi osteopati sono arrivati nello stato di vittoria all’inizio del secolo. La regolamentazione è stata stabilita sin dal 1992 in tutti gli stati (8) tranne che nel “Western Australia”. Le scuole d’osteopatia sono riconosciute e rilasciano dopo 5 anni un Bachelor of Science Clinical and Master of Health. Science Osteopathy (M. H. Sc Osteopathy)

CANADA:L’osteopatia trae origine da due poli: il primo dagli Stati Uniti, il secondo dall’Europa, poli che sfociano in due associazioni:

1. the canadian association of osteopaths
2. l’association des diplômés en osteopathie tesa a legalizzare questa nuova professione.

Non ha avuto seguito l’incontro degli osteopati abilitati D.O.M.P. (diploma in Osteopaty Manuel Practice). Dal 1988, in Canada ogni anno si svolge un simposio internazionale che ha per scopo la condivisione delle conoscenze delle tecniche osteopatiche. Diverse D.O. francesi vi hanno partecipate ed uno di loro è stato presidente di giuria nel 1996.

STATI UNITI: Gli osteopati D.O. americani beneficiano da circa cinquanta anni di una regolamentazione. Esercitando la libera professione, hanno creato oltre una ventina di scuole di osteopatia, viaggiano ed insegnano la loro arte. Sono raggruppati in due associazioni:

1. L’AOA (American Osteopathy Association)
2. L’AAO (American Academy of Osteopathy)

E da un decennio si aprono sempre di più all’osteopatia europea. L’AAO accetta attualmente nel suo ambito degli osteopati D.O. europei come “internatione affiliate member”. Il 29 marzo 1996 ha avuto luogo ad Atlanta, in Georgia. Il 1° foro internazionale di osteopatia che ha visto la partecipazione di osteopati D.O. francesi.

GIAPPONE: L’osteopatia è ai suoi inizi, in seguito a numerose richieste.

NUOVA ZELANDA: Paese giovane per l’osteopatia, vasto in superficie (270.000 km2) poco popolato (3.500.000 abitanti). Nel 1966 sono stati recensiti 110 professionisti. The Register of Osteopaths in New Zeland esiste dal 1970, Le New Zeland Osteopath Bill decorrerà dal 2003.

RUSSIA: Viola Frymann, D.O., nel corso di uno dei suoi frequenti spostamenti fuori dagli Stati Uniti, è stata la promotrice dell’osteopatia in Russia. Attualmente una scuola, i cui parametri di educazione sono paragonabili a quelli inglesi, sta nascendo a San Pietroburgo.

ARGENTINA: Esiste una scuola, nata qualche anno fa.

La Federazione Europea degli Osteopati

Gli osteopati europei, consci del loro ruolo nell’ambito della salute pubblica, si sono riuniti ed hanno costituito la Federazione Europea degli Osteopati. L’obiettivo di questa associazione è di uniformare in tutti i paesi dell’Unione la professione di osteopata D.O. A tale scopo, viene dato risalto al marchio Eur. Ost. D.O., garante dell’etica, della deontologia, della formazione e dell’alto livello di competenza della loro arte.

La Federazione Europea degli Osteopati (FEO) riunisce nel suo ambito tutte le associazioni europee che rappresentano gli osteopati.

La FEO comprende:

• 8 membri attivi: Germania, Austria, Belgio, Francia, Grecia, Italia, Lssemburgo e Portogallo.
• 2 delegazioni: Paesi Bassi e Spagna
• Numerosi membri corrispondenti.

La FEO ha sede a Bruxelles, alla “Maison des Associations Internationales” ed ha come scopo la tutela e la promozione dell’osteopatia.

L’associazione tutela ogni ricerca scientifica nell’ambito dell’osteopatia e si propone, con ogni mezzo, di unificare e regolamentare la professione, in tutti i paesi dell’unione europea e del consiglio d’Europa.

La FEO avrà come obiettivo di condurre questi paesi verso un livello di formazione e delle regole d’esercizio compatibili con l’aspirazione degli osteopati di esercitare una professione ad alto grado di responsabilità e competenze specifiche in quanto professionisti di alto livello.

La sigla EUR. OST. D.O. (marchio comunitario) riguarda tutti i membri soci della F.E.O. e permette di riconoscere in Europa gli osteopati con criteri di formazione ed esercizio rassicuranti per il grande pubblico.

Dal 6 dicembre 1999, la FEO è membro attivo del CEPLIS (Consiglio Europeo delle Libere Professioni). Questo dispositivo permette agli osteopati europei l’accesso ai lavori del consiglio economico e sociale che rappresenta un organo dell’unione europea.

fonte: ADO (Associazione Diffusione Osteopatia)

programma del corso

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Parto naturale

1. Bisognerà verificare la mobilità del sacro in relazione alle ali iliache. Possono verificarsi delle condizioni post parto dovute al mancato riadattamento dell’osso sacro, con conseguenti sintomatologie legate alla colonna vertebrale (in special modo lombare e cervicale).
2. Importante è il valutare anche il posizionamento del coccige, che, al pari del sacro, potrebbe generare disturbi di varia natura, che potrebbero interessare anche l’apparato uro-genitale.
3. Se è stata effettuata la manovra di Kristeller, possono insorgere dei problemi quali traumi costali che, a loro volta, possono indurre a problemi digestivi. Questa manovra, vietata per legge in molti Paesi (es. Inghilterra), consiste nell’applicazione di una spinta a livello del fondo dell’utero con lo scopo di facilitare l’espulsione della testa fetale in fase espulsiva avanzata. I problemi di mobilità costale, inoltre, possono determinare delle difficoltà nell’allattamento.
4. Verificare la motilità del diaframma risulta di particolare importanza. Molte sono le problematiche relative a questo “muscolo”, da quelle meccaniche rifacenti al pavimento pelvico ed al rachide cervicale, a quelle viscerali, relative non di rado anche a pseudo tachicardie.
5. Verificare la mobilità dell’intestino nel riadattamento post parto è essenziale
6. Verificare che l’utero si sia riposizionato correttamente.
7. Valutare posturalmente la mamma
8. Verificare il libero passaggio delle informazioni neurologiche dal plesso brachiale, nonché un fisiologico rapporto arterio-venoso e linfatico. Classica sintomatologia potrebbe essere una parestesia (principalmente notturna) degli arti superiori con indirizzo ad una “pseudo sindrome del tunnel carpale”

Parto cesareo

Se non è programmato (cesareo d’urgenza che segue al travaglio) si possono presentare tutti i problemi di cui sopra e relativi al parto naturale, poiché spesso il parto non viene portato a termine perché molto difficile partorire nelle condizioni tipiche di un parto naturale, così come inteso negli ospedali. Quindi ai problemi che seguono un parto “naturale”, si aggiungono quelli dovuti al cesareo.

Se il parto cesareo è programmato, molto probabilmente la mamma ha già subito in precedenza un altro parto chirurgico addominale.

In questo caso si presenteranno 2 cicatrici le quali vanno trattate osteopaticamente subito dopo la cicatrizzazione definitiva (circa 3 mesi). Il trattamento osteopatico è essenziale per liberare le aderenze che certamente si sono costruite e liberare la mobilità dell’utero e dell’intestino.

L’intervento dell’osteopata dopo il parto, dunque, è di estrema importanza non solo per la mamma, ma anche per il bambino. L’osteopatia può essere d’aiuto per molte le patologie; il trattamento delle otiti medie nei bambini o della plagiocefalia, sono solo alcune delle azioni osteopatiche che si possono intraprendere sui neonati.

Il neonato

Particolare importanza riveste il valutare osteopaticamente il bambino appena nato. In alcunio paesi (anche della comunità europea) è prassi comune che il neonato venga visitato in primo luogo dal pediatra, ma anche valutato da un osteopata. Punti focali potrebbero essere:

1. Il ritmo cranio-sacrale (in special modo per i nati con parto cesareo, ove l’improvvisa pressione esterna, dovuta al perforare della sacca amniotica, ed il mancato imput dinamico, dovuto al passaggio del bambino attraverso il canale del parto, potrebbero aver inficiato un corretto movimento respiratorio primario MPR). Un comune disturbo relativo a ciò potrebbe riguardare il sonno del bambino.
2. Il diaframma, in relazione alla non ancora matura azione frenica. Un continuo singhiozzo potrebbe rivelare una indicazione

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Sindrome della banderella ileo-tibiale: dolore alla parte esterna del ginocchio April 2009
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Tendino-borsite della zampa d’oca o Periartrite distrofica mediale del ginocchio April 2009
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Allenare il pavimento pelvico April 2009
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STATICA

Catena inspiratoria (immagine 1): agisce sulla meccanica respiratoria grazie all’azione del Diaframma e dei muscoli accessori. È composta da: diaframma con il suo tendine sospensore, scaleni, gran dentato, sternocleidomastoidei, e piccolo pettorale

Catena posteriore (immagine 2): permette la stazione eretta contrastando la forza di gravità. È composta principalmente da:spinali, grande gluteo, pelvi-trocanteri, ischio-tibiali, popliteo, soleo e plantari.

Catena antero-inferiore (immagine 3): Assicura la sospensione prendendo appoggio su punti fissi superiori. Composta da: scaleni ed intercostali che mantengono il torace, sistema fibroso profondo che tiene sospeso il diaframma e la massa viscerale, psoas, adduttori, muscoli anteriori della gamba

DINAMICA

Catena superficiale posteriore (immagine 4): influisce sulla postura durante i movimenti sul piano sagittale

Catena miofasciale superficiale frontale (immagine 5): bilancia la catena superficiale posteriore influisce sulla dinamica posturale postura nei movimenti sul piano sagittale e protegge gli organi addominali.

Catena miofasciale profonda frontale (immagine 6): assume un ruolo prioritario nel supporto posturale inerente i movimenti su tutti i piani dello spazio.

Catena laterale (immagine 7): gestisce la dinamica posturale nei movimenti relativi al  piano frontale.

Catena miofasciale a spirale (immagine 8 ): relativa al controllo posturale nei tre piani dello spazio.

Come si intuisce, a tal proposito, una problematica, anche se distale rispetto alla sintomatologia riferita, può facilmente inficiare la meccanica cervicale con tutte le problematiche ad essa correlate.

Generalmente i pazienti hanno un’età compresa tra i 35 ed i 45 anni, un’occupazione sedentaria con un monte ore giornaliero non inferiore alle 8/10, non frequentano una palestra, oppure svolgono attività non idonee (o meglio non compensative) alla reali necessità.

Clinicamente i soggetti, non riferiscono una particolare rigidità anche in presenza di piccole restrizioni di movimento, ma una accentuata tensione dei muscoli del collo accompagnata dalla presenza di contratture, e dolorabilità (trigger point), palesi anche alla semplice palpazione e localizzate in maggior misura nelle zone dei trapezi e degli spleni. Spesso l’esame radiografico non evidenzia anomalie di rilievo, e di conseguenza vengono, non di rado, associate terapie inidonee. Utile sarebbe a tal proposito il praticare un esame baropodometrico e/o podoscopico.

In relazione alle abitudini maggiormente influenzanti la fisiologica “omeostasi posturale” si evidenziano, nei pazienti, atteggiamenti quali:

• stare al computer con lo schermo non centrato ma posto lateralmente e ad una altezza non consona
• tenere le gambe accavallate mentre si è seduti alla scrivania, o peggio, essere in appoggio su una sola natica
• mantenere la cornetta del telefono stretta tra la spalla e il collo durante lo svolgimento di altre attività
• sedersi senza appoggiarsi allo schienale della sedia
• dormire con due cuscini, o comunque con un cuscino non adeguatamente imbottito
• usare borse, strumenti, e quant’altro utilizzando un appiglio (tracolla) monolaterale
• la pratica, sporadica, e non corretta di alcuni sport senza una adeguata preparazione
• lo stare seduti con il portafogli nella tasca posteriore dei pantaloni
• la non corretta regolazione del sedile durante la guida
• il sollevare carichi in malo modo
• l’allattamento senza l’ausilio degli specifici presidi del caso (cuscino)

Sintomatologia:

• dolore al collo
• cefalea muscolo-tensiva
• emicrania
• dolore dorsale
• dolore ad una o ad entrambe le spalle
• fastidi alla vista
• riflesso vagale
• bracialgia
• sindromi pseudo-canalari

Tali sintomi risultano essere sempre presenti sotto forma di dolore oppure fastidio ricorrente che si accentua nello svolgere una o più attività determinate.

Il trattamento Osteopatico. Consiste, innanzitutto nel cercare di lenire le tensioni muscolari attraverso tecniche dolci quali miofasciali e/o mio tensive. In un secondo momento vanno ricercate, e possibilmente corrette, talune restrizioni di movimento legata ad una limitazione della meccanica vertebrale. In tal caso l’operatore potrebbe valutare l’applicazioni di tecniche ad energia muscolare (con partecipazione attiva del paziente) oppure tecniche trust.

Il terzo step consiste nel ricercare ingerenze distali sia somatiche che viscerali, e nel contempo cercare di correggerle mediante “manipolazioni” mirate.

Ultimato il trattamento, al soggetto non resta che affidarsi ad una allenatore (personal trainer preferibilmente) per l’attuazione di programmi ed esercizi tesi al mantenimento del risultato terapeutico e/o al miglioramenti di eventuali parametri non trattabili manualmente. A tale riguardo andrebbero praticati esercizi di:

• stretching globale attivo
• mobilizzazione articolare
• auto elongazione
• propriocezione
• respirazione
• rinforzo muscolare

Ovviamente il percorrere l’iter appena descritto dovrebbe necessitare di beneplacit del medico di fiducia, il quale dopo aver escluso la presenza di reali patologie con diagnosi differenziata potrebbe continuare a seguire i progressi del proprio paziente attraverso la collaborazione di un osteopata.

• la ricerca ne ha dimostrato, e continua a farlo, la scientificità
• molti ordinamenti sanitari di stati membri, e non, ne hanno riconosciuto l’inquadramento
• sono ormai tantissime le persone che si rivolgono ad un osteopata, magari dopo aver tentato altre vie
• L’ordine dei medici di Bologna ha stabilito che l’Osteopata è una figura sanitaria primaria libera ed indipendente

fonte: Ordine dei Medici di Bologna

• l’OMS (organizzazione mondiale della sanità) l’ha riconosciuta come disciplina sanitaria primaria, ed adesso ne stabilisce i canoni formativi:

fonte: Osteopatia Civitillo

Quanto bisogna sottolineare è che, nonostante tutto, in italia tale figura non viene ancora riconosciuta. Pertanto l’osteopata manca non solo di un vero inquadramento professionale, ma anche di una effettiva tutela. Ovviamente stesso discorso vale per chi, con l’auspicio di poter ovviare ad eventuali problemi di salute, si rivolge speranzoso ad un professionista, che in pratica ha le “MANI LEGATE”.

Quanto, tra operatori e studenti, ci auguriamo è che presto sia colmata questa vacatio legis, onde poter esprimere liberamente la nostra professionalità.

con la speranza di poter dare un contributo a tale processo

Francesco Barbato

ALCUNI PRINCIPALI AMBITI DI INTERVENTO RELATIVI ALL’ OSTEOPATIA SONO:

SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO

• Problematiche relative al piede
• Problematiche relative al ginocchio: meniscopatie (in assenza di riduzione), gonalgia generica, problemi rotulei, e relativi alle parti molli, ecc.
• Problematiche relative all’anca ed alla pelvi: limitazioni motorie, dolere diffuso, disfunzioni del pavimento pelvico, sindrome retto-adduttoria (pubalgia), ecc.
• Problematiche relative al coccige, ed alla articolazione sacro-iliaca
• Lombalgie
• Dorsalgie, e problematiche relative alle scapole
• Cervicalgie, spondilosi cervicale, e colpo di frusta
• Dolori costali ed intercostali
• Problemi relativi alla cuffia dei rotatori (in assenza di lesione) ed all’articolazione scapolo-omerale
• Parestesie
• Fascite
• Periostite
• Spondilolistesi istmica
• Tendiniti
• Spina calcaneare
• Dolori articolari in genere

SISTEMA NEUROLOGICO

• Sindrome del tunnel carpale
• Vertigini
• Mal di testa
• Cefalee
• Emicranie
• Ernia del disco lombare
• Ernia del disco cervicale
• Nevralgie facciali
• Nevralgie cervico-brachiali
• Cruralgie
• Sciatiche

SISTEMA NEUROVEGETATIVO

• Fatica cronica
• Fibromialgia
• Senso di oppressione
• Turbe del sonno
• Irritabilità
• Stati depressivi
• Stati ansiosi
• Stress

SISTEMA DIGESTIVO

• Costipazione
• Disordini funzionali delle vie digestive
• Colon irritabile
• Colite spastica
• Diarrea
• Turbe epato-vescicolare
• Turbe digestive
• Flatulenza
• Ernia iatale
• Pesantezza di stomaco
• Bruciore di stomaco
• Acidità gastrica, gastrite

SISTAMA CIRCOLATORIO

• Insufficienza cardiaca
• Insufficienza vertebrobasilare
• Problemi post-operatori cardiocircolatori
• Alcune ipertensioni arteriose
• Tachicardia o palpitazioni
• Congestioni venose, emorroidi
• Formicolio
• Problemi circolatori agli arti inferiori e superiori

SISTAMA GINECO-URINARIO

• Prostatite
• Dispaneuria (dolore durante i rapporti sessuali)
• Irregolarità del ciclo mestruale
• Dismenorrea (dolori mestruali)
• Dolori al basso bacino
• Turbe della menopausa
• Cistiti Incontinenza

GRAVIDANZA

• Prolasso
• Pavimento pelvico
• Dolori funzionali del piccolo bacino
• Cistite
• Sindrome post-parto

ORL

• Asma
• Bronchite
• Problemi di deglutizione
• Patologie asmatiche
• Sinusite cronica
• Rinite

ATM

• Mal occlusioni
• Disfunzioni atm e sublussazioni

ETÁ EVOLUTIVA

• Plagiocefalia
• Dolori addominali
• Occlusioni dentali
• Otiti
• Rigurgiti
• Coliche
• Scoliosi
• Canale lacrimale otturato
• Problemi ORL
• Problemi digestivi
• Stato collerico aggressivo
• Disturbi del sonno
• Cesareo: problemi della nascita e della prima infanzia legati ad un parto difficile

A dispetto di quanto esposto, e di quant’altro si possa dire, ovviamente l’osteopatia ha diversi limiti al pari di altre figure professionali operanti in ambiti simili. Ed appare chiaro che, così come in tutte le professioni, risulta più ragguardevole trovare un osteopata maggiormente esperto nell’ambito che relativamente interessa. Il campo d’azione dell’Osteopatia esclude tutte le lesioni anatomiche gravi, ma anche tutte le urgenze mediche. In questi casi, non si tratta più di cercare il “punto debole” che ha permesso l’instaurarsi della malattia, ma di agire urgentemente, poiché la patologia in causa non può più essere combattuta con le sole difese dell’organismo. L’Osteopatia non può gestire le malattie degenerative, le malattie genetiche, le malattie infettive e/o infiammatorie, le fratture. Tuttavia, anche se l’osteopatia non può avere un’azione su quest’affezioni, può avere un’azione sulle conseguenze, in particolare il dolore, con la liberazione delle tensioni delle strutture.

In ultimo, ma non meno importante vorrei ribadire un concetto: i ciarlatani sguazzano in tanti mari, di conseguenza li si può incontrare in tutti gli ambiti. La presunzione di guarire le altrui affezioni rappresenta la prospettiva migliore al servizio di questi individui. Il potere di guarire, a mio giudizio, appartiene unicamente al SIGNORE, a noi uomini è data la facoltà di provarci

Il movimento del muscolo avviene grazie a motoneuroni che dalle corna anteriori del midollo spinale raggiungono un gruppo di fibre formando l’unità motoria. Un motoneurone controlla da una a migliaia di fibre, a seconda della funzione del muscolo interessato. Le miofibrille ricevono gli impulsi motori grazie alle unità contrattili che le compongono, i sarcomeri, costituiti a loro volta da due proteine filamentose coinvolte nella contrazione:

1. actina (fine)
2. miosina (spessa)

Ogni molecola della miosina presenta due siti di legame, uno per una molecola di ATP ed uno per l’actina. La sua attività ATPasica le consente di idrolizzare l’ATP ad ADP + fosfato inorganico e di utilizzare l’energia così sviluppata per generare il movimento. Il tutto avviene con un ciclo di eventi molecolari:

• L’ancoraggio dell’ATP nella specifica sede di legame sulla testa della miosina porta al distacco di quest’ultima dalla molecola di G-Actina
• L’ATP, legata alla testa miosinica, viene idrolizzata ad ADP e fosfato inorganico (Pi); entrambi i prodotti rimangono ancorati in questa sede; per consentire tale reazione sembra necessaria la presenza di magnesio.
• L’energia liberata dall’idrolisi dell’ATP induce una rotazione della testa della miosina che, caricandosi di energia potenziale, si lega debolmente ad una molecola di G-actina con un angolo di 90°.
• Il rilascio del fosfato inorganico provoca un cambiamento conformazionale nella testa della miosina, generando il cosiddetto colpo di frusta. La fune (il filamento di actina) viene così tirata verso il centro del sarcomero, vale a dire verso la linea M.
• La testa della miosina rilascia anche la molecola di ADP e rimane strettamente ancorata all’actina, in uno stato di rigor che dura soltanto pochi istanti, prima che il ciclo ricominci con l’ennesimo legame miosina-ATP.

Le fibre muscolari sono differenziate tendenzialmente in tre tipologie isomorfe:

1. lente di tipo I (o S da “Slow” o SO da “Slow Glycolitic”)
2. veloci di tipo IIb (o FF da “Fast Fatiguing” o FG “Fast Glycolitic”)
3. intermedie di tipo IIa ( o FR da “fast fatigue resistent” o FOG “Fast Oxidative Glycolitic”).

La velocità di contrazione delle fibre I è un decimo di quelle di tipo IIb; quella delle fibre IIa è intermedia. Tale velocità deriva dal meccanismo di scomposizione dell’ADP nella catena pesante della miosina per ricavarne energia. Le fibre lente sono, didatticamente, aerobiche, mentre quelle veloci sono anaerobiche. In linea di massima, si potrebbe stabilire che:

• Un sedentario ha una ripartizione in fibre del tipo 40-30-30 (40% di tipo I, 30% di tipo IIa, 30% di tipo IIx)
• uno scattista 20-45-35
• una persona mediamente allenata 50-40-10
• un mezzofondista 55-40-5
• un maratoneta 80-20-0

LA CONTRAZIONE MUSCOLARE: Il meccanismo di contrazione muscolare può essere riassunto nei seguenti punti:

1. le linee Z si avvicinano
2. la banda I si riduce per l’avvicinamento fra banda A e linea Z
3. la zona H scompare.

Perché questo avvenga è necessario che i filamenti sottili scivolino su quelli spessi; questo processo si verifica dopo una serie di processi cellulari ben coordinati, che si possono dividere in fase preparatoria e fase di contrazione (sopra riassunta). La prima vede:

• Lo stimolo alla contrazione, propagato attraverso le fibre nervose, giunge al bottone sinaptico dove determina il rilascio del neurotrasmettitore (solitamente acetilcolina).
• L’acetilcolina funge da ligando per alcuni canali del Na+ ligando dipendenti; causandone l’apertura, determina una depolarizzazione della membrana plasmatica della fibra.

Questa prima minima depolarizzazione, causa a sua volta l’apertura di canali ionici per il Ca+, i canali diidropiridinici.

• L’apertura dei canali diidropiridinici causa, tramite cambiamenti conformazionali, l’apertura dei recettori rianodinici, canali ionici del Ca++ situati a livello del reticolo sarcoplasmatico.
• Dal reticolo sarcoplasmatico (compartimento cellulare in cui il Ca++ è solitamente sequestrato tramite apposite proteine) il Ca++ diffonde per tutta la cellula, raggiungendo ogni miofibrilla grazie ad un espediente morfologico della cellula, le triadi.
• Il Ca++ va a legarsi alla troponina, sulla subunità C; così facendo determina un cambiamento conformazionale che causa il trascinamento della subunità I, legata a sua volta alla tropomiosina. Questo movimento lascia libero il sito d’attacco per la miosina sull’actina, prima occupato dalla tropomiosina.

L’impulso nervoso, originato centralmente e trasportato dai motoenuroni, perviene a livello della placca motrice e si propaga all’interno della fibra muscolare grazie al sistema tubolare membranoso. Il potenziale d’azione e la conseguente depolarizzazione del sarcolemma, determinano la liberazione di Ca2+ dalle cisterne del reticolo sarcoplasmatico. Questi ioni, interagendo con il sistema di regolazione troponina-tropomiosina, provocano la liberazione del sito attivo sull’actina e la conseguente formazione dei ponti actomiosinici.

Una volta esaurito lo stimolo che ha dato origine alla contrazione, il rilassamento muscolare avviene mediante un processo attivo ATP dipendente, che ha lo scopo di riportare gli ioni calcio all’interno del reticolo sarcoplasmatico (ripristinando l’effetto inibitorio del sistema troponina-tropomiosina) e favorire lo scioglimento del ponte actomiosinico.

INNERVAZIONE MUSCOLARE: La contrazione delle fibre muscolari è il risultato di uno stimolo nervoso che percorre un motoneurone alfa sino a raggiungere la placca motrice. Il corpo cellulare di questo motoneurone è situato nel corno ventrale della sostanza grigia del midollo spinale.

Più fibre muscolari, accomunate da simili caratteristiche anatomo-fisiologiche, sono innervate da un singolo motoneurone. Ognuna di queste fibre riceve afferenze da un solo motoneurone.

Il numero di fibre controllate dal motoneurone è inversamente proporzionale al grado di finezza e precisione del movimento richiesto al muscolo che le contiene. I muscoli extraoculari, per esempio, sostengono la motilità del bulbo con estrema precisione; per questo motivo ogni motoneurone innerva pochissime fibre muscolari. In altre regioni corporee, dove non è richiesta altrettanta finezza, il rapporto può passare da 1:5 a 1: 2000 – 1:3000. In linea generale, più piccolo è il muscolo e meno ampia è l’unità motoria. Il complesso costituito dal motoneurone alfa spinale, dalla sua fibra efferente (che esce e va alla periferia trasmettendo l’impulso) e dalle fibre muscolari controllate, costituisce la più semplice unità neurofunzionale del muscolo, chiamata unità motoria. L’unità neuromotoria è la più piccola entità funzionale del muscolo che può essere controllata dal sistema nervoso.

I FUSI NEUROMUSCOLARI: sono recettori di stiramento localizzati all’interno della muscolatura striata-volontaria; con la loro attività sono in grado di captare lo stato di allungamento dei muscoli e di inviare le informazioni raccolte al midollo spinale e all’encefalo. L’attività dei fusi neuromuscolari è quindi importantissima sia per prevenire infortuni legati ad un eccessivo allungamento, sia per mantenere il normale tono muscolare, sia per eseguire movimenti fluidi in maniera armonica e controllata.

Tutti i muscoli scheletrici, ad eccezione di un muscolo della mandibola, contengono al loro interno diversi fusi neuromuscolari, che sono particolarmente concentrati a livello dei muscoli della masticazione, della colonna, degli occhi, degli arti e delle mani. Qui, i fusi neuromuscolari, lunghi circa 5-10 mm, si dispongono in parallelo alle fibre muscolari ordinarie e proprio grazie a questa particolare disposizione “fianco a fianco” riescono a captarne il grado di allungamento.

ANATOMIA DE FUSI: Il fuso neuromuscolare è costituito da una capsula di tessuto connettivo che avvolge un ristretto gruppo di fibre muscolari (da 4 a 10), dotate di una struttura citologica “speciale”; queste fibre vengono spesso chiamate intrafusali, per distinguerle da quelle ordinarie, che, per par condicio, sono insignite dell’aggettivo “extrafusali”.

La fisiologia delle fibre intrafusali si spiega, innanzitutto, esaminandone nel dettaglio la struttura anatomica. Ai loro estremi sono del tutto simili alle fibre ordinarie e contengono, per questo, fibrille striate contrattili. La vera differenza sta nella porzione equatoriale, che si presenta allargata, priva di miofibrille e ricca di terminazioni sensoriali sensibili allo stiramento, immerse in una sostanza gelatinosa.

Si dice, per questo, che le fibre dei fusi neuromuscolari sono effettrici ai due poli (si contraggono in risposta ad uno stimolo nervoso) ed emettitrici al centro (da cui inviano informazioni sullo stato di allungamento).

Dal punto di vista anatomico, le fibre muscolari intrafusali si dividono in:

1. fibre a sacco nucleare (dette anche fibre a borsa o sacchetto)
2. fibre a catena nucleare

Le prime possiedono una zona centrale dilatata, ricca di nuclei. Le fibre a catena nucleare presentano invece una distribuzione nucleare allungata, sempre concentrata nella regione equatoriale, ma estesa anche in periferia; sono inoltre più corte e sottili delle precedenti.

Le terminazioni sensitive del fuso neuromuscolare si dispongono, in parte arrotolandosi alla regione mediana (terminazioni anulo-spirali o primarie) ed in parte formando una diramazione ad alberello nelle regioni limitrofe (terminazioni a fiorami o secondarie).

Le terminazioni primarie sono più spesse, hanno un’elevata velocità di conduzione, appartengono alla classe delle fibre Ia, e si dipartono sia dalle fibre a sacco che da quelle a catena nucleare; le terminazioni secondarie, appartenenti alla classe delle fibre di tipo II, sono invece più sottili, meno veloci nella propagazione degli impulsi ed innervano prevalentemente le fibre a catena di nuclei.

Dal punto di vista fisiologico, invece, si distinguono fibre sensitive a conduzione veloce (di tipo Ia) e fibre sensitive a conduzione più lenta (di tipo II). Le prime, pur avendo terminazioni su entrambi i tipi di fibra, sono terminazioni anulo-spirali caratteruistiche delle fibre a sacchetto di nuclei dinamiche (vedi oltre). Le fibre II, più lente, hanno invece terminazioni anulo-spirali che avvolgono le fibre a sacchetto di nuclei statiche e le fibre a catena; appartengono a questa categoria anche le terminazioni a fiorami. I neuroni sensoriali del fuso neuromuscolare sono sensibili allo stiramento.

Già in condizioni di riposo, la loro porzione intermedia è sufficientemente stirata per indurli ad inviare impulsi nervosi, che affidano alle fibre sensitive. Nel midollo spinale tali fibre contraggono sinapsi direttamente con i motoneuroni alfa deputati all’innervazione dello stesso muscolo da cui sono partite. Grazie a questa attività basale il muscolo a riposo mantiene, sempre e comunque, un certo grado di tensione, definito “tono muscolare”. Durante i movimenti, il fuso si allunga e si accorcia insieme al muscolo. Di conseguenza, qualsiasi gesto che porti ad un allungamento delle fibre muscolari interesserà allo stesso modo anche i fusi, determinando un aumento della frequenza degli impulsi in uscita. Questi segnali vengono immediatamente rielaborati a livello del midollo spinale, causando la contrazione riflessa del muscolo e preservandolo dal danno determinato da un suo eccessivo stiramento. L’entità di questa contrazione muscolare riflessa è tanto più intensa quanto maggiore è la frequenza degli impulsi nervosi (a sua volta direttamente proporzionale al grado di stiramento captato dalle fibre sensitive del fuso neuromuscolare).

Contemporaneamente all’attivazione dei motoneuroni alfa, le fibre sensoriali inibenti attivano gli interneuroni inibitori deputati al temporaneo “silenziamento” degli alfa motoneuroni che innervano i muscoli antagonisti, impedendone la contrazione. Il tutto avviene con un meccanismo involontario, detto riflesso da stiramento o riflesso miotatico .

RUOLO DEI MOTONEURONI GAMMA: Il loro compito è di aggiustare la sensibilità dei fusi neuromuscolari in base al grado di stiramento, in modo tale che essi rimangano attivi anche quando il muscolo è accorciato. Tutto ciò è reso possibile dalla cosiddetta co-attivazione alfa-gamma, cioè dalla simultanea contrazione delle fibre fusali ed intrafusali. Dal momento che queste ultime sono innervate ad entrambe le estremità muscolari, la loro contrazione porta ad un allungamento della regione centrale che mantiene stirate le terminazioni sensitive.

Mentre il muscolo, innervato dal motoneurone alfa, si accorcia riducendo la tensione sulla capsula fusale, la contemporanea attivazione delle fibre intrafusali, garantita dalla co-attivazione gamma, mantiene attivo il fuso neuromuscolare. In questo modo la sensibilità del recettore può rimanere costante ad ogni livello di contrazione, garantendo una maggiore fluidità dei movimenti ed una più rapida risposta muscolare in caso di necessità.

Un ulteriore approfondimento sull’attività dei fusi neuromuscolari impone la classificazione delle fibre a sacco di nuclei in due sottoclassi, quella delle fibre a sacchetto statiche e quella delle fibre a sacchetto dinamiche. Queste ultime, innervate da fibre sensitive di tipo Ia, recepiscono prevalentemente bruschi e rapidi cambiamenti di velocità, grazie anche ad un’innervazione motoria costituita da fibre gamma particolarmente veloci (riccamente mielinizzate, dette fibre gamma dinamiche).

Mentre le fibre appena descritte sono ideali per leggere rapidamente le variazioni di lunghezza del muscolo, le fibre a sacchetto statiche forniscono informazioni più precise sulla durata e sull’entità della variazione di tensione (sono innervate da fibre gamma II statiche). Tramite le variazioni di scarica delle fibre secondarie, il S.N.C. riceve informazioni sull’entità dell’allungamento muscolare e, tramite le primarie, sulla velocità dell’allungamento.

Infine, è bene sottolineare che l’attività dei fusi neuromuscolari è influenzata da molteplici fattori extrafusali, come la temperatura (il calore ne riduce l’attività producendo un rilassamento, mentre il freddo ne aumenta la rigidità) ed il grado di affaticamento (l’efficacia del riflesso miotatico diminuisce quando l’atleta è stanco, predisponendolo al rischio di lesioni muscolari).

ORGANI TENDINEI DEL GOLGI: Gli OTG sono propriocettori deputati alla raccolta ed alla trasmissione di dati inerenti la tensione sviluppata dai muscoli.

Situati a livello della giunzione muscolo-tendine, là dove le fibre extrafusali si continuano con quelle tendinee, sono coinvolti nella genesi del cosiddetto riflesso miotatico inverso: quando i muscoli sono contratti, soprattutto se in maniera isometrica, gli organi del Golgi rilevano il grado di tensione sviluppato, innescando un riflesso che porta al rilasciamento muscolare. Così facendo, proteggono le fibre dai danni da eccessiva contrazione.

Aldilà di questo classico ruolo fisiologico, oggi peraltro ridimensionato, non bisogna dimenticare che gli organi muscolo tendinei del Golgi sono sensibili anche a tensioni ridotte e rimangono attivi a tutti i livelli di accorciamento muscolare. Non agiscono quindi come semplice meccanismo “di emergenza”, ma come “centralina di rilevamento”, utile per informare il SNC sul grado di tensione sviluppata durante i movimenti.

Anatomia e fisiologia: Gli organi muscolo tendinei del Golgi sono localizzati in corrispondenza della regione di trapasso tra fibre muscolari striate e fibre tendinee. A questo livello, si dispongono in serie agli elementi contrattili, sottoforma di strutture fusate, lunghe qualche millimetro, formate da stringhe fibrose, che si inseriscono con un capo nel tendine e con l’altro nella regione muscolare prossima al confine muscolo-tendineo. L’intera struttura è avvolta da una capsula di tessuto connettivo rigido.

Le fibre extrafusali con cui ogni organo del Golgi trae rapporti appartengono in genere a più unità motorie e sono numericamente comprese tra 10 e 20.

L’innervazione sensoriale degli organi tendinei del Golgi è costituita da un fascetto di fibre nervose che si distribuiscono attorno alle stringhe fibrose. Queste terminazioni sono riccamente mielinizzate (perdono tale rivestimento entrando nell’organo tendineo), possiedono un grande diametro, appartengono alla classe delle fibre nervose Ib e sono quindi dotate di un’altissima velocità di conduzione. A differenza dei fusi neuromuscolari, gli organi del Golgi sono privi di innervazione motoria.

Come si è detto, la contrazione muscolare sottopone i tendini ad un certo grado di stiramento, che viene trasmesso agli organi muscolo tendinei del Golgi. Si ritiene che tale trazione provochi l’avvicinamento delle stringhe fibrose, aumentando la pressione sulle terminazioni sensoriali Ib ed inducendole alla scarica. Questa successione di impulsi viene inviata al midollo spinale, dove eccita degli interneuroni inibenti che sopprimono i motoneuroni alfa deputati all’innervazione dello stesso muscolo dal quale è partito il segnale. Di conseguenza, la contrazione muscolare rallenta o cessa in risposta agli stimoli provenienti dagli organi muscolotendinei del Golgi.

L’intero processo prende il nome di riflesso miotatico inverso, o a serramanico, ed ha una duplice funzione: da un lato risulta utile per evitare le lesioni tendinee causate da una contrazione troppo violenta e dall’altro preserva i muscoli dai danni associati al brusco decremento del carico applicato.

Il riflesso miotatico inverso, innescato dagli organi muscolo tendinei del Golgi, si oppone quindi ad eccessivi accorciamenti, al contrario del normale riflesso miotatico, innescato dai fusi muscolari, che si oppone ad eccessivi stiramenti del muscolo.

Gli organi muscolo tendinei non sono tutti uguali, ma ne esistono con gradi di rigidità più o meno marcati. Quelli meno rigidi vengono attivati da tensioni minori rispetto a quelli dotati di maggiore rigidità. In ogni caso, sembra che il loro ruolo nella comparsa del riflesso miotatico inverso sia molto più marginale di quanto riportato dai classici testi di fisiologia. Tutto questo a causa dei comportamenti “non lineari” emersi da alcuni studi, in cui la frequenza di scarica degli organi del Golgi si è dimostrata non proporzionale al grado di tensione muscolare applicata. D’altra parte questi propriocettori, essendo attivati anche da tensioni minime, avrebbero il compito di informare il sistema nervoso centrale sullo stato di contrazione attiva dei muscoli. Se un gruppo di fibre si contrae con un’intensità superiore rispetto alle altre, l’organo muscolo tendineo del Golgi interviene indirettamente rilassandole e diminuendo il suo effetto inibitorio su quelle contratte in misura inferiore. Il risultato è un movimento più fluido ed armonico già a bassi livelli di tensione muscolare.

LO STRETCHING: Come dovrebbe essere ora chiaro, ogni muscolo striato del corpo umano, a livello macroscopico, è costituito da fibre, formate a loro volta da più miofibrille, le quali in ultimo sono costituite da miofilamenti proteici. Questi ultimi sono di due tipi: actina (più sottili) e miosina, sono sovrapposti e scorrono vicendevolmente.

L’unità funzionale di un muscolo scheletrico è il sarcomero, ai cui estremi, le “linee Z”, sono attaccati i filamenti di actina. Nella parte mediana del sarcomero troviamo i filamenti di miosina che, durante la contrazione, trascinano i filamenti di actina grazie a dei “ponti trasversali”, avvicinando così le linee Z. La fase eccentrica o di allungamento avviene al contrario, ossia con l’allontanamento delle linee Z dal centro del sarcomero, fino a quando non c’è quasi più sovrapposizione tra i filamenti di actina e miosina.

In assenza di sovrapposizione delle miofibrille, se l’allungamento dovesse perdurare o aumentare, come durante certi esercizi di stretching, la tensione verrebbe a scaricarsi sui tessuti connettivi delle fibre muscolari e del muscolo in genere: reticolo sarcoplasmatico, sarcolemma e endomisio.

Da uno studio effettuato dal dott. Goldspink, condotto presso l’università di Londra si è visto che, dopo lunghi periodi di allungamento muscolare, il fisico è in grado di sintetizzare nuovi sarcomeri, così da ristabilire la “normale” sovrapposizione dei filamenti di actina e miosina all’interno di ciascun sarcomero.

Nei muscoli, nei tendini e nelle articolazioni son presenti numerosi “sensori”, che prendono il nome di propriocettori e che si comportano secondo precise regole fisiologiche. Tra questi, sono di interesse per la nostra trattazione, i fusi neuromuscolari e gli organi tendinei del Golgi.

I fusi neuromuscolari sono i più numerosi propriocettori all’interno dei muscoli striati. Essi inviano al Sistema Nervoso Centrale informazioni concernenti il grado di stiramento del muscolo. Ciò permette di selezionare il numero esatto di fibre muscolari che devono contrarsi per vincere una data resistenza. Perciò maggior carico vuol dire maggior numero di fibre muscolari contratte. I fusi sono disposti all’interno del muscolo e in parallelo alle fibre. Nel momento in cui un muscolo viene stirato, anche i fusi in esso contenuti lo sono ed inviano impulsi al SNC che lo fanno contrarre. Se per effetto della contrazione il muscolo vince la resistenza e si accorcia, si accorciano anche i fusi che interrompono l’invio di impulsi al SNC e il muscolo si rilascia.

I fusi, inoltre, sono sensibili alla velocità con cui vengono stirati. Un esempio si ha quando un muscolo tiene una contrazione isometrica e di colpo viene aumentato il carico: se il nuovo carico fa allungare il muscolo velocemente, si ha uno stiramento dei fusi e una conseguente reazione con reclutamento di nuove fibre, inizialmente maggiore rispetto al necessario.

Gli altri propriocettori, gli organi tendinei del Golgi, li troviamo a livello della giunzione muscolo tendinea, ossia nella porzione in cui il muscolo diventa tendine.

Come i fusi, anche gli organi tendinei sono sensibili allo stiramento, anche se in quantità minore. Ecco perché per essere sollecitati hanno bisogno di uno stiramento più vigoroso. Gli impulsi prodotti dagli organi tendinei arrivano al SNC, dove formano sinapsi, ossia legame, con un neurone inibitore, che invia a sua volta un impulso inibitorio al muscolo, facendolo rilasciare.

Sia i fusi neuromuscolari che gli organi tendinei del Golgi lavorano in sinergia: i primi per determinare il giusto reclutamento di fibre muscolari e quindi il giusto grado di tensione del muscolo (movimenti più armonici); i secondi per evitare che un carico troppo alto metta in pericolo muscoli e strutture ad essi connesse.

I muscoli si adattano alle attività a cui noi li sottoponiamo, tanto che possono diventare ipertrofici, più resistenti, più facilmente estensibili, o addirittura retrarsi. Nella maggior parte dei casi essi rispecchiano quella che è la personalità individuale. Spesso attività protratte nel tempo, come quelle lavorative, possono modificare la lunghezza dei muscoli, come può succedere al bicipite brachiale del dentista o all’ileo-psoas del ciclista. I muscoli retratti possono essere vantaggiosi per certi tipi di attività, ma in altri possono essere causa di variazioni posturali, sovraccarichi, se non di infortuni. Come prevenzione è necessario effettuare esercizi di allungamento specifici, che ristabiliscano l’equilibrio.

Sottoporre a stiramento un muscolo significa sollecitare inizialmente la componente elastica, il sarcomero, e poi le componenti connettivali e i tendini, se l’allungamento perdura e contemporaneamente viene aumentato anche il grado di ampiezza.

L’effetto principale e stabile, dopo una seduta di stretching, si ha a livello del R.O.M. (Range of Motion), ossia del grado di ampiezza del movimento. Gli studiosi giustificano questo aumento del ROM con l’aumento della tolleranza allo stiramento.

Altri studi sullo stretching hanno inoltre sottolineato la diminuzione del tono muscolare e dell’eccitabilità dei motoneuroni. Esistono varie tipologie di stretching:

• Stretching statico: efficace per migliorare i tempi di recupero, ma controindicato prima di un allenamento di forza. Esistono due tipi di stretching statico: statico-attivo (allungamento massimo mai oltre la soglia del dolore per 15-30”) e statico-passivo, in cui vi è l’aiuto di un partner che porta i muscoli e le articolazioni al punto di massima tensione. In entrambi i casi non si deve molleggiare.
• Stretching dinamico: utilizzato prevalentemente dagli atleti. Viene praticato per migliorare il ROM e consiste nel far oscillare in modo controllato gli arti. Questo tipo di stretching richiede un’ elevata specializzazione, soprattutto per i problemi che può causare sia a livello articolare che muscolare e tendineo, se eseguito senza precauzioni (ritmo troppo elevato; ROM troppo ampio).
• PNF: è un metodo utilizzato prevalentemente dai fisioterapisti nella riabilitazione, tanto che serve per promuovere e sollecitare la risposta del meccanismo neuro-muscolare attraverso la stimolazione dei propriocettori.
• Contrazione-rilassamento: questo metodo viene confuso col PNF. Viene utilizzato per rafforzare il muscolo, allungato nei raggi d’azione estremi. Deve essere eseguito con l’aiuto di un partner che, prima dell’allungamento, fissa una posizione in cui l’atleta deve tenere una contrazione isometrica del o dei muscoli da stirare per 5-8”. Questo metodo sfrutta l’inibizione del riflesso di stiramento conseguente alla contrazione isometrica.
• Contrazione-rilassamento dell’antagonista: simile al precedente, questo metodo facilita l’allungamento del muscolo grazie a una contrazione isometrica dell’antagonista (tenuta per 5-8”) subito prima di effettuare un allungamento statico dell’agonista.
• Stretching globale attivo: questo metodo si basa sul principio che solo gli stiramenti globali sono realmente efficaci. Gli stiramenti vengono effettuati mediante posizioni che allungano intere catene muscolari, portando così a una “rieducazione” della postura. È una forma di stretching innovativa e consiste nella rieducazione posturale per la prevenzione ed il trattamento delle alterazioni dell’equilibrio tonico dei muscoli e dell’equilibrio neurovegetativo riconducibili, in questo caso, alla pratica sportiva. E’ “attivo” in primo luogo perché chi lo pratica deve controllare e limitare tutti i “compensi” che si verificano a seguito degli stiramenti e poi perché durante le posizioni vanno effettuate delle contrazioni contro resistenza associate alla respirazione.

Parlando di stretching è anche d’obbligo parlare della mobilità articolare, cioè la capacità di compiere movimenti ampi ed al massimo della estensione fisiologica consentita dalle articolazioni, e suddivisibile in tre elementi principoali:

• articolarità
• flessibilità
• estensibilità

Questa capacità è condizionata:

• dalla struttura ossea dell’articolazione;
• dalle sue componenti anatomiche e funzionali (grado di estensibilità dei legamenti, tendini e muscoli);
• dalla temperatura dell’ambiente;
• dal livello di riscaldamento del corpo.

È importante ricordare che le fibre muscolari si adattano rapidamente a qualsiasi situazione.

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